Descriere Principalele substante produse de catre medulosuprarenala si excretate in urina sunt: acidul vanilmandelic, epinefrina, norepinefrina, metanefrina si normetanefrina. Aceste substante contin un nucleu catecol impreuna cu o grupare amino, de aceea sunt denumite catecolamine. Majoritatea acestor hormoni este transformata in metaboliti, cel mai important fiind acidul 3-metoxi-4-hidroximandelic, cunoscut sub numele de acid vanilmandelic. Concentratia urinara a acestuia este de 10-100 ori mai mare decat a celorlalte amine.

Recomandari

Determinarea acidului vanilmandelic in urina din 24 ore reflecta activitatea medulosuprarenalei si se indica in principal atunci cand se suspecteaza o tumora a tesutului cromafin din medulara (feocromocitom) la un pacient hipertensiv. Testul are o relevanta mai mare daca recoltarea probei se efectueaza in cursul unui puseu hipertensiv.
In afara feocromocitomului, valori crescute de acid vanilmandelic pot fi intalnite si in alte tumori ale tesutului cromafin: neuroblastom, ganglioneurom, ganglioblastom si in unele cazuri de carcinoid.
Testul are utilitate atat in diagnosticul, cat si in monitorizarea acestor afectiuni.

Pregatire pacient Pacientul va evita consumul de cafea, ceai, ciocolata, fructe (in special banane) si substante care contin vanilie cu 72 ore inaintea recoltarii. De asemenea pe perioada recoltarii se vor evita fumatul, stresul fizic si psihic. Este de preferat sa se intrerupa medicatia care poate produce interferente cu o saptamana inaintea recoltarii.

Metoda Se foloseste metoda cromatografica-spectrofotometrica.

Pentru cadre medicale

Specimen recoltat - urina din 24 ore: la ora 7 dimineata pacientul urineaza si nu retine aceasta urina; apoi colecteaza intr-un vas curat de 2-3 litri toate emisiunile de urina pana la ora 7 dimineata in ziua urmatoare, inclusiv; omogenizeaza (prin agitare) urina recoltata; masoara intreaga cantitate; retine aprox. 10 mL, in pahar de plastic de unica folosinta pentru urina. Proba se tine la 2-8o C in timpul colectarii si ulterior, pana se lucreaza efectiv.

Recipient de recoltare - vas de 2-3 litri si pahar de plastic de unica folosinta pentru urina, pe care se noteaza cantitatea totala de urina din 24 de ore.

Cantitate recoltata - 10 mL.

Cauze de respingere a probei - specimen care nu a fost pastrat la 2-8o C; utilizarea de substante conservante (produc interferente).

Prelucrare necesara dupa recoltare - este de preferat sa se lucreze imediat; daca acest lucru nu este posibil, proba se poate stoca la 2-8o C sau la -20o C, dupa ce in prealabil se adauga acid clorhidric concentrat pana se ajunge la un pH 1-3.

Stabilitate proba : 5 zile la 2-8o C; 1 luna la -20o C.

Limite si interferente

Un procent de 20-32 % din pacientii cu neuroblastom nu prezinta excretie urinara crescuta de acid vanilmandelic. Acestia prezinta alte anomalii de laborator, cum ar fi: valori crescute de metanefrine, acid homovanilic sau dopamina. Astfel pentru diagnosticul neuroblastomului se recomanda determinarea simultana de acid vanilmandelic si acid homovanilic. S-a constatat ca daca aceste teste s-ar efectua in scop de screening la copiii de varste mai mici, numarul de copii diagnosticati cu aceasta tumora ar fi mai mare - pana la 80 % (mentiune: neuroblastomul este a treia tumora a copilariei, dupa leucemie si gliom). La copiii mici determinarea urinara a respectivilor metaboliti se poate face pe spoturi urinare si se raporteaza la valorile creatininei urinare, deoarece urina din 24 ore este mai dificil de recoltat.
Valori crescute ale excretiei de acid vanilmandelic pot fi intalnite in caz de hipoglicemie, de aceea se va evita efectuarea testului la pacientii care nu se alimenteaza per os.
Valori scazute ale excretiei de acid vanilmandelic pot aparea in caz de: urina alcalina, uremie (alterarea excretiei), administrarea de substante radiologice de contrast.

Interferente cu medicamente
Cresteri:
-  acid aminosalicilic, alfa-metildopa, bronhodilatatoare, clorpromazina, dezobstruante nazale, disulfiram, guanetidina, insulina, levodopa, litiu, nifedipina, nitroglicerina, prazosin, preparate pentru tuse, proclorperazin, rezerpina.

Scaderi:
-  clonidina, disulfiram, fenotiazine, guanetidina, imipramina, inhibitori de MAO, levodopa, morfina, rezerpina.