Indicatii:
Neo-Synephrine clorhidrat este recomandat ca decongestionant si vasoconstrictor
si pentru dilatarea pupilei in uveite (sinechie posterioara), glaucom cu unghi
deschis, inaintea interventiilor chirurgicale, examinarilor oftalmoscopice, si
procedurilor de diagnostic.
Contraindicatii:
Solutia oftalmica de Neo-Synephrine clorhidrat este contraindicata la pacientii
cu glaucom cu unghi ingust (si la pacientii hipersensibili la fenilefrina). Neo-Synephrine
clorhidrat solutie oftalmica 10% este contraindicat la sugari si pacientii cu
anevrism. Avertizari: Au fost raportate cazuri rare de asociere a utilizarii solutiei
Neo-Synephrine clorhidrat 10% cu aparitia unor reactii cardiovasculare serioase,
inclusiv aritmii ventriculare si infarct miocardic. Aceste episoade, unele letale,
au aparut in general la pacienti varstnici, cu maladii cardiovasculare pre-existente.
Precautii:
Depasirea dozelor recomandate, sau aplicarea solutiei oftalmice de Neo-Synephrine
la ochiul traumatizat, bolnav, la ochiul sau anexa acestuia care a suferit o interventie
chirurgicala recenta, sau aplicarea la pacienti cu lacrimare suprimata, ca in
decursul anesteziei, poate duce la absorbtia unor cantitati de fenilefrina suficiente
pentru a produce un raspuns sistemic vasopresor. O crestere semnificativa a presiunii
sanguine este rara, dar a fost observata dupa instilatia conjunctivala a unor
doze recomandate de Neo-Synephrine solutie oftalmica 10%. Trebuie administrat
cu prudenta la copii cu greutate mica, la varstnici si pacienti cu diabet insulino-dependent,
hipertensiune, hipertiroidism, ateroscleroza generalizata sau maladii cardiace.
Presiunea sanguina post-tratament a acestor pacienti, si a tuturor pacientilor
la care apar simptome, trebuie monitorizata cu atentie. in general, orice midriatic,
incluzand Neo-Synephrine clorhidrat, este contraindicat la pacientii cu glaucom,
deoarece poate creste ocazional presiunea intraoculara. Totusi, cand dilatarea
temporara a pupilei poate evita aderentele, sau cand vasoconstrictia vaselor intrinseci
poate scadea tensiunea intraoculara, aceste avantaje sunt temporar mai importante
decat pericolul unei dilatari concomitente a pupilei. Mioza rebound a fost raportata
la pacientii varstnici, la o zi dupa administrarea solutiei oftalmice de Neo-Synephrine,
si reinstilarea medicamentului a produs o reducere a midriazei. Aceasta poate
fi de importanta clinica, mai ales la dilatarea pupilei la subiectii varstnici,
inainte de detasarea retinei sau chirurgia cataractei. Datorita unei actiuni puternice
a medicamentului asupra mushiului dilatator, la unii pacienti pot aparea tranzitoriu
insule pigmentare in umoarea apoasa, la 30-45 de minute dupa administrarea de
Neo-Synephrine clorhidrat solutie oftalmica. Pentru a preveni durerea, poate fi
aplicata o picatura dintr-un anestezic topic corespunzator, inainte de folosirea
solutiei oftalmice 10%. Sarcina si alaptare: Nu au fost efectuate studii privind
reproducerea la animale. Nu se cunoaste daca administrarea de Neo-Synephrine la
femeia insarcinata poate determina afectarea fatului, sau daca poate afecta capacitatea
de reproducere. Neo-Synephrine trebuie administrat la femeia insarcinata numai
daca este absolut necesar. Nu se stie daca acest medicament este excretat in lapte.
Se impun precautii atunci cand solutia de Neo-Synephrine clorhidrat se administreaza
la o femeie care alapteaza. Uz pediatric: Neo-Synephrine clorhidrat 10% solutie
oftalmica este contraindicat la sugari (vezi Contraindicatii). Pentru administrare
la copii mai mari (vezi Posologie si mod de administrare). Depasirea posologiei
sau administrarea de Neo-Synephrine clorhidrat solutie oftalmica la ochiul traumatizat,
bolnav sau postchirurgical sau la anexele ochiului, sau la pacienti cu lacrimare
suprimata, ca in decursul anesteziei, poate produce absorbtia unor cantitati de
fenilefrina suficiente pentru a determina un raspuns vasopresor. Efectele hipertensive
ale fenilefrinei pot fi tratate cu un blocant alfa-adrenergic, cum ar fi fentolamina
mesilat 5 mg pana la 10 mg intravenos, repetat daca este necesar. Doza letala
50 (DL50) a fenilefrinei, pe cale orala, este: 350 mg/kg la sobolan si 120 mg/kg
la soarece.
Administrare:
Expunerea prelungita la aer sau la lumina puternica poate produce oxidarea si
decolorarea solutiei. Nu utilizati solutia daca este de culoare bruna sau contine
precipitat. Vasoconstrictie si dilatarea pupilei: Neo-Synephrine clorhidrat solutie
oftalmica 10% este utila in special cand este necesara o dilatare rapida si puternica
a pupilei si reducerea congestiei in patul capilar. Poate fi aplicata o picatura
dintr-un anestezic topic, urmata la cateva minute de o picatura de Neo-Synephrine
clorhidrat solutie oftalmica 10% pe limbusul sclerocornean superior. Anestezicul
previne lacrimarea si diluarea consecutiva a solutiei prin lacrimare. Poate fi
necesara ocazional repetarea instilatiei dupa o ora, precedata din nou de utilizarea
unui anestezic topic. Uveita. Sinechie posterioara: Neo-Synephrine clorhidrat
solutie oftalmica 10% poate fi utilizata la pacienti cu uveite, cand sinechia
este prezenta sau poate sa apara. Formarea sinechiei poate fi prevenita prin utilizarea
solutiei oftalmice 10% si a atropinei, pentru a produce o dilatare puternica a
pupilei. Ar trebui mentionat, totusi, ca efectul vasoconstrictor al clorhidratului
de Neo-Synephrine poate antagoniza cresterea fluxului sanguin in infectii ale
uveei. Pentru a elibera sinechia posterioara recenta, poate fi aplicata la suprafata
corneei o picatura de solutie oftalmica 10%. in urmatoarea zi, daca este necesar,
tratamentul poate fi repetat. intre timp, trebuie aplicate comprese calde timp
de 5 sau 10 minute de 3 ori pe zi, cu o picatura din solutia de sulfat de atropina
1 sau 2%, inainte si dupa fiecare serie de comprese. Glaucom: la anumiti pacienti
cu glaucom, reducerea temporara a tensiunii intraoculare poate fi produsa prin
provocarea vasoconstrictiei vaselor intraoculare; aceasta poate fi realizata prin
aplicarea unei picaturi din solutia oftalmica 10% in partea superioara a corneei.
Acest tratament poate fi repetat de cate ori este necesar. Neo-Synephrine clorhidrat
poate fi utilizat cu miotice la pacientii cu glaucom cu unghi deschis. Reduce
dificultatile intampinate de pacient datorita campului mic produs de mioza si
inca permite si sustine adesea efectul mioticului in scaderea presiunii intraoculare.
Deci, ar putea fi remarcata o imbunatatire a acuitatii vizuale dupa utilizarea
de Neo-Synephrine clorhidrat in asociere cu medicamente miotice. Chirurgie: Cand
este necesar un midriatic cu actiune rapida pentru dilatarea puternica a pupilei
inainte de chirurgia intraoculara, solutia oftalmica 10% sau 2,5% poate fi aplicata
topic cu 30-60 de minute inainte de operatie. Refractie: inaintea determinarii
tulburarilor de refractie, Neo-Synephrine clorhidrat solutie oftalmica 2,5% poate
fi utilizata efectiv cu homatropina bromhidrat, sulfat de atropina sau o combinatie
de homatropina si cocaina clorhidrat. Pentru adulti, o picatura din cicloplegicul
preferat este plasata in fiecare ochi, urmata la cateva minute de o picatura de
Neo-Synephrine clorhidrat solutie oftalmica 2,5% si la 10 minute de o alta picatura
de cicloplegic. in 50 - 60 de minute, ochii sunt gata pentru controlul refractiei.
Pentru copii, 1 picatura de solutie atropina sulfat 1% se aplica in fiecare ochi,
urmata la 10-15 minute de 1 picatura de Neo-Synephrine clorhidrat solutie oftalmica
2,5% si, dupa inca 5-10 minute, de a doua picatura de sulfat de atropina 1%. Pentru
o metoda cu o singura aplicare, Neo-Synephrine clorhidrat solutie oftalmica 2,5%
poate fi combinata cu un cicloplegic pentru a obtine o actiune sinergica. Efectul
aditiv variaza in functie de pacient. De aceea, atunci cand se utilizeaza o metoda
cu o singura aplicare, este de dorit cresterea concentratiei cicloplegicului.
Examinare oftalmoscopica: o picatura de Neo-Synephrine clorhidrat 2,5% este aplicata
in fiecare ochi. O midriaza suficienta pentru a permite examinarea apare dupa
15-30 de minute. Dilatarea dureaza de la 1 pana la 3 ore. Proceduri de diagnostic:
Test de provocare pentru blocaj de unghi la pacientii cu glaucom: solutia oftalmica
2,5% poate fi folosita ca test de provocare cand este suspectata o presiune latenta
intraoculara. Tensiunea este masurata inainte de aplicarea de Neo-Synephrine clorhidrat
si dupa dilatare. O crestere a presiunii de 3 pana la 5 mm Hg sugereaza prezenta
unui blocaj de unghi la pacientii cu glaucom; totusi, esecul in a obtine o asemenea
crestere nu exclude prezenta glaucomului din alte cauze. Test de umbra: (retinoscopie):
cand dilatarea pupilei fara actiune cicloplegica este dorita pentru testul de
umbra, solutia oftalmica 2,5% poate fi utilizata singura. Testul de albire: una
sau doua picaturi din solutia oftalmica 2,5% trebuie aplicate in ochiul injectat.
Dupa 5 minute, examinati albirea din jurul limbului corneean. Daca apare albirea,
congestia este superficiala si probabil nu indica irita.