Descriere Glucoza este cel mai important monozaharid din sange. Rezulta din digestia carbohidratilor si din conversia hepatica a glicogenului in glucoza. Glucoza este un furnizor indispensabil de energie care sustine activitatea celulara. Cei doi hormoni care regleaza in mod direct nivelul glucozei in sange sunt glucagonul si insulina. Glucagonul accelereaza conversia glicogenului in glucoza si determina astfel cresterea glicemiei. Insulina creste permeabilitatea membranelor celulare la glucoza, transporta glucoza in celule (pentru metabolism), stimuleaza formarea glicogenului si reduce concentratia glucozei din sange. Alti hormoni care detin un rol important in metabolismul glucozei sunt: ACTH, glucocorticoizii, adrenalina, tiroxina. Degradarea glucozei se realizeaza prin procesul de glicoliza.
Metabolismul glucozei poate fi alterat prin mai multe mecanisme: incapacitatea celulelor pancreatice beta de a secreta insulina, reducerea numarului receptorilor insulinici, malabsorbtia intestinala a glucozei, incapacitatea ficatului de a metaboliza glicogenul, modificarea concentratiei hormonilor implicati in metabolismul glucozei.

Se pot recolta 3 tipuri de probe:
A. Glucoza serica determinata a jeun (bazala);
B. Glucoza serica determinata la 2 ore postprandial;
C. Glucoza serica determinata dintr-o proba de sange recoltata intr-un moment oarecare al zilei, indiferent de intervalul de la ultima masa (random).

Criteriile ADA (American Diabetes Association) pentru diagnosticul diabetului zaharat sunt:
1. Simptome sugestive (poliurie, polidipsie, scadere ponderala inexplicabila), la care se adauga o valoare a glucozei random >=200 mg/dL (>=11 mmol/L) sau
2. Valoarea glicemiei bazale >=126 mg/dL (>=6.99 mmol/L) sau
3. Valoarea glicemiei >=200 mg/dL la 2 ore dupa administrarea a 75 g glucoza (in cadrul testului de toleranta la glucoza).
Diagnosticul de diabet zaharat se va stabili pe baza a cel putin 2 valori crescute ale glicemiei.

Recomandari

Recomandari pentru determinarea glicemiei:

- diagnosticul si monitorizarea diabetului zaharat;
- diagnosticul hipoglicemiei.

Pregatire pacient

A. Se recolteaza a jeun (ajuneaza 8 ore). B. Timp de 3 zile inainte de test, pacientul primeste o dieta cu 150g carbohidrati/zi. In dimineata testului, pacientul isi consuma micul dejun obisnuit, in decurs de 15-20 minute sau ingera 75g glucoza. Dupa exact 2 ore de la inceputul micului dejun sau dupa ingestia de 75g de glucoza i se recolteaza sange venos. C. Fara pregatire speciala; pacientul va mentiona timpul scurs de la ultima masa. La diabeticii cunoscuti recoltarea se face inaintea administrarii insulinei sau medicatiei hipoglicemiante.

Metoda

Se foloseste metoda spectrofotometrica (enzimatica colorimetrica).

Pentru cadre medicale

Specimen recoltat - sange venos.

Recipient de recoltare - vacutainer fara anticoagulant cu/fara gel separator.

Prelucrarea necesara dupa recoltare - se separa serul prin centrifugare intr-un interval < 2h de la recoltare. Conditii: centrifugarea se face numai dupa ce coagularea este completa, astfel incat sa nu existe resturi de fibrina; separarea serului trebuie sa fie completa. Nota: Valoarea glicemiei scade cu vechimea probei in conditiile mentinerii probei necentrifugate la temperatura camerei. Serul se analizeaza in maxim 8 ore; daca acest lucru nu este posibil, serul se stocheaza la 2-8o C sau la (-18)o C.

Volum proba - minim 0.5 mL ser.

Stabilitate proba - serul separat este stabil: 8 ore la 15-25o C ; 72 ore la 2-8o C ; 1 luna la -20o C.

Limite si interferente Pot sa apara cresteri usoare ale glicemiei in sarcina normala, la marii fumatori, obezi si persoanele sedentare.
Efortul fizic intens poate genera hipoglicemie. Cresteri ale glicemei pot sa apara dupa anestezie, interventii chirurgicale si dupa administrare i.v. de glucoza. Scaderi ale glucozei serice se pot inregistra la pacientii cu eritrocitoza (hematocrit > 55 %) sau leucocitoza marcata (leucemii).

Interferente cu medicamente:
Cresteri:
- ACTH, asparaginaza, agonisti beta adrenergici (ex. albuterol, isoproterenol, terbutalina), cafeina, calcitonina, corticosteroizi, diazoxid, diuretice (acetazolamida, clortalidona, acid etacrinic, furosemid, tiazide, triamteren), dopamina, epinefrina, estrogeni, fructoza, glucagon, indometacin, carbonat de litiu, morfina, acid nicotinic (doze mari), octreotid (somatostatin), contraceptive orale, fenotiazine, fenitoin, rifampin, streptozotocin, teofilina, tiabendazol, D- tiroxina.

Scaderi:
- acetominofen (doze toxice), blocanti beta adrenergici, steroizi anabolizanti (la diabetici), antihistaminice, aspirina (doze toxice), bezafibrat, captopril, ciproteron, disopiramid, etanol, fenfluramina (la diabetici), analogi ai guanetidinei, indometacin (efecte variabile), marijuana, inhibitori MAO, nifedipina (neconcludent), pentamidina (dupa cateva zile), pivampicilina, protionamida, spironolactona, trometamina.