Artroscopia de umar - introducere - articole medicale
Artroscopia este o procedura chirurgicala mini invaziva folosita din ce in ce mai des in zilele noastre capatand o pondere mare din chirurgia ortopedica.Cuvantul artroscopie provine din cuvintele grecesti, "Arthro" (articulatie) si "skopein" (a se uita). Tradus literal inseamna "a privi in articulatie". In timpul artroscopiei de umar, chirurgul introduce printr-o incizie mica a pielii, in articulatia umarului un instrument de marimea unui creion care la unul din capete are o camera video miniaturala, numit artroscop. Camera afiseaza imaginile din articulatie marite pe un monitor de inalta definitie, ortopedul putand folosi imaginile pentru ghidarea instrumentelor chirurgicale miniaturale.
Deoarece instrumentele artroscopice si chirurgicale sunt subtiri, chirurgul  face incizii (taieturi) foarte mici, fata de inciziile mari folosite in chirurgia standard deschisa. Acest lucru duce la o durere mai mica pentru pacienti, scurteaza timpul necesar de recuperare si pacientul poate reveni la activitatile preferate mai rapid.
Artroscopia de umar a fost aplicata inca din anii 70 fiind permanent imbunatatita. In ziele noastre sunt posibile operatii artroscopice complexe care pana acum au fost posibile numai prin incizii largi.
Umarul este o articulatie foarte complexa si care este capabila de mai multa miscare decat orice alta articulatie din corpul omenesc. Aceasta este alcatuita din trei oase: osul bratului (humerus), omoplatul (scapula) si clavicula.
Cavitatea glenoida a scapulei are aspect concav, este acopeita de cartilaj hialin si este marginita de catre labrul glenoidal.
Capsula articulara este cea care inveleste articulatia, inserandu-se pe circumferinta cavitatii glenoide, dar si pe fata externa a labrului glenoidal si pe colul anatomic.
Coafa rotatorilor: deasupra capsulei, un strat muscular inconjoara articulatia umarului. Este format din patru muchi scurti care asigura nu numai majoritatea miscarilor umarului, dar si stabilitatea acestuia.
Bursa subacromiala este o membrana foarte fina care contine o mica cantitate de lichid sinovial,ce se interpune intre clavicula si acromion, in partea superioara si humerus in partea inferioara. Rolul sau este de a facilita alunecarea dintre coafa rotatorilor si partea superioara a umarului.
Cele mai frecvente interventii artroscopice ale umarului cuprind:
Reparatia leziunilor coafei rotatorii
Indepartarea osteofitelor
Excizia sau sutura leziunilor de labrum
Sutura ligamentelor
Indepartarea tesutului inflamat sau a fragmentelor de cartilaj.
Tratamentul chirurgical al luxatiilor recidivante de umar
Artroscopia presupune initial investigarea articulatiei umarului cu scopul de a vizualiza elemente anatomice principale (capul humeral, cavitatea glenoida, labrumul glenoidal, ligamentele scapulo-humerale superior, mijlociu si inferior, ligamentul coraco-humeral, ms subscapular, ms suprascapular) si leziunile descrise in urma investigatiilor efectuate de catre pacient (ecografie, RMN). Â Ulterior, prin repozitionarea trocarelor de lucru se investigheaza si spatiul subacromial.
Procedura chirurgicala
Operatia se poate realiza cu pacientul pozitionat in doua feluri. Scopul acestor pozitii este sa ofere chirurgului vizibilitate maxima la nivelul articulatiei. Fiecare are avantajele si dezavantajele ei, ramanand la latitudinea chirurgului ce pozitie sa adopte in functie de modul in care este antrenat. Aceste pozitii sunt:
pozitia de stat la plaja (beach-chair position): pacientul sta in sezut, ca pe un sezlong;
pozitia de decubit lateral: pacientul este pozitionat pe o parte, cu bratul departat de corp, avand atasat de mana o mica greutate ce asigura o tractiune de deschidere a spatiului articular
ÈŠn mod uzual se folosesc trei aborduri (posterior, anterior si lateral), insa ele se pot suplimenta in functie de situatie. Cel mai utilizat portal de intrare este de obicei cel posterior. Pe acesta se introduce un telescop ce permite vizualizarea elementelor articulare care sunt marite de 10 ori si totodata capteaza imaginea pe care o transmite unui monitor pozitionat in fata chirurgului. Pe celelalte portale se introduc instrumente de lucru (de taiat, de innodat, de apucat etc., ba chiar si mici suruburi care se vor prinde in os, numite ancore).
Pentru a avea o imagine de o inalta acuratete, in articulatie se introduce ser fiziologic si glucoza, simuland lichidul sinovial. Acesta ajuta si la destinderea articulara permițand reperarea structurilor normale sau patologice. Serul se infiltreaza in tesuturile din jur si este motivul pentru care dupa operatie pacientii constata ca au umarul operat mai umflat decat cel opus. Acest edem dispare rapid, in cateva ore si nu prezinta riscuri.
In curand vor fi publicate pe Medicalstudent.ro o serie de articole despre artroscopia de umar, special dedicate studentilor medicinisti, nu numai pentru pacienti.
http://www.medicalstudent.ro/chirurgie/artroscopia-de-umar-introducere.html
Artroscopia de umar - introducere - articole medicale rss - startsanatate