Indicatii:
Hipertensiune; Insuficienta cardiaca congestiva; Reducerea mortalitatii post
infarct miocardic.
Contraindicatii:
Tritace nu se va administra in urmatoarele situatii: la pacientii cu hipersensibilitate
la ramipril sau la oricare dintre excipienti (vezi Compozitie); la pacientii cu
istoric de edem angioneurotic (risc de precipitare a edemului angioneurotic ce
poate periclita viata - vezi Reactii adverse); reducerea fluxului sanguin (stenoza
relevanta hemodinamic) la nivelul arterei renale, bilateral sau unilateral pe
rinichi unic (risc de cadere severa a presiunii sanguine si insuficienta renala);
reducerea fluxului (relevant hemodinamic) la nivelul ventriculului sting, prin
obstructie la intrare sau la iesire (ex. stenoza la nivelul valvei aortice sau
mitrale), (risc de cadere severa a presiunii sanguine si insuficienta renala);
la pacienti cu presiune sanguina scazuta sau status circulator labil (risc de
cadere severa a presiunii sanguine si insuficienta renala); Reactii de hipersensibilitate,
cu instalare rapida si care pot periclita viata, cateodata progresind la soc circulator,
au fost descrise in cursul dializelor cu anumite membrane de flux inalt (ex. membrane
poliacrilonitril) pe perioada terapiei cu inhibitor ACE (vezi de asemenea instructiunile
producatorului de membrane). Administrarea de Tritace concomitent cu astfel de
membrane (de ex. dialize in urgenta sau hemofiltrare), trebuie evitata prin utilizarea
altui tip de membrane sau prin trecerea la o terapie fara inhibitori ACE. Reactii
similare au fost observate in timpul aferezei lipoproteinelor de densitate joasa
cu dextran sulfat. De aceea aceasta metoda nu trebuie utilizata la pacientii tratati
cu inhibitori ACE.
Precautii:
Tratamentul cu Tritace impune supravegherea medicala regulata. in general, se
recomanda ca deshidratarea, volumul sanguin redus (hipovolemie) sau deficitul
de sare, sa fie corectate inainte de inceperea tratamentului. Cand astfel de situatii
devin relevante clinic, tratamentul cu Tritace poate fi inceput sau continuat
numai daca se iau masurile adecvate de prevenire a unei caderi excesive a presiunii
sanguine si a deteriorarii functiei renale (vezi si Dozare). Urmatoarele grupe
de pacienti trebuie monitorizate cu deosebita atentie in timpul tratamentului
cu Tritace, deoarece poate sa apara o cadere pronuntata (nedorita) a presiunii
sanguine si o deteriorare consecutiva a functiei renale: pacienti cu hipertensiune
severa, in special cei cu HTA maligna; pacienti cu insuficienta cardiaca, in special
daca este severa sau daca sunt tratati cu alte substante cu potential de scadere
a presiunii sanguine; pacienti pretratati cu medicamente care determina eliminarea
lichidelor (diuretice); pacienti la care exista deficit de lichide sau de sare
sau pacienti la care acestea pot sa apara; pacienti cu stenoza arteriala renala
relevanta hemodinamic. O monitorizare deosebit de atenta este de asemenea necesara
la pacientii care ar prezenta un risc de cadere pronuntata a presiunii sanguine,
nedorita (de ex. la pacientii cu stenoza hemodinamic relevanta a arterelor coronariene
sau a vaselor sanguine care iriga creierul). Pentru a putea evalua o eventuala
cadere acuta a presiunii sanguine si, daca este cazul, a lua contramasurile, presiunea
sanguina trebuie masurata in mod repetat, in general dupa prima doza si dupa fiecare
marire a dozei de Tritace, pina cand nu se mai poate anticipa nici o cadere a
presiunii sanguine. Acest lucru se aplica si dupa administrarea primei doze a
unui diuretic aditional si la marirea dozei acestuia. in cazul unei caderi excesive
a presiunii sanguine este necesara intinderea la orizontala a pacientului cu picioarele
ridicate si administrarea de lichide sau de substituenti de volum, cit si alte
masuri. Trebuie monitorizata functia renala, in special in primele saptamani ale
tratamentului. O monitorizare deosebita se impune la pacientii cu afectiuni renale
vasculare (de ex. stenoza arteriala renala care este inca irelevanta hemodinamic
sau cu stenoza renala arteriala unilaterala relevanta hemodinamic), la pacientii
cu tulburari renale preexistente si la pacientii cu rinichi transplantat. in mod
regulat ar trebui monitorizat potasiul seric. O monitorizare mai frecventa a potasiului
seric se impune la pacientii cu functie renala afectata; de asemenea mai frecvent
trebuie sa fie monitorizati pacientii tratati concomitent cu diuretice ce provoaca
retentie de potasiu (de ex. spironolactona) sau de saruri de potasiu. Este necesara
monitorizarea regulata a sodiului seric la pacientii ce urmeaza simultan o terapie
diuretica. Ar trebui monitorizat numarul celulelor albe pentru a putea fi detectata
o posibila reducere excesiva a acestora (leucopenie). O monitorizare mai frecventa
se recomanda in faza initiala a tratamentului si pentru grupele de risc citate
la Reactii adverse. Tabloul sanguin trebuie controlat in cazul aparitiei unor
posibile semne de leucopenie ce poate induce imunodeficienta (de ex. febra, marirea
ganglionilor limfatici, tonsilite). Acesta ar trebui verificat de asemenea in
cazul aparitiei unei tendinte de sangerare datorate reducerii excesive a numarului
de plachete sanguine: de ex. petesii ca si aparitia unor zone de culoare rosie
maronie (uneori rash-like) pe piele sau pe membrane mucoase (purpura), sau sangerari
gingivale greu de controlat. in cazul aparitiei unor tumefactii, de ex. la nivelul
regiunii faciale (buze, pleoape) sau la nivelul limbii, sau a aparitiei de dificultati
la respiratie sau deglutitie, trebuie avuta in vedere posibilitatea instalarii
unui edem angioneurotic. in astfel de situatii pacientii trebuie sa informeze
doctorul imediat si sa renunte pentru moment la urmatoarea doza de Tritace. Edemul
angioneurotic la nivelul limbii, gitului sau laringelui (simptome posibile: dificultate
la deglutitie si respiratie) poate sa devina periculos si necesita masuri de urgenta.
Nu exista suficienta experienta privind administrarea de Tritace la copii, la
pacienti cu tulburari ale functiei renale (clearance de creatina mai mic de 20
ml/min/1,73 m2 suprafata a corpului) si la pacienti subdializati. Sarcina si alaptare:
Tritace nu trebuie administrat in timpul sarcinii. Prin urmare sarcina trebuie
exclusa inaintea inceperii tratamentului. Sarcina trebuie evitata acolo unde terapia
cu inhibitori ACE este indispensabila. Daca pacienta devine gravida in timpul
tratamentului, medicatia cu Tritace trebuie inlocuita in cel mai scurt timp posibil,
si in orice caz in timpul primelor 3 luni de sarcina, cu un tratament fara inhibitori
ACE, adica fara Tritace. Altfel exista riscul de afectare a fatului. Daca tratamentul
cu Tritace este necesar in timpul alaptarii, pacienta va intrerupe alaptarea pentru
a preveni inghitirea de catre sugar a unor cantitati mici de ramipril odata cu
laptele.
Reactii adverse:
Tensiune sanguina: in special la inceputul tratamentului pot sa apara simptome
ca: ameteli usoare, citeodata insotite de tulburari de concentrare ca si de reactivitate
diminuata, senzatie de fatigabilitate, slabiciune, ameteala ca rezultat al vasodilatatiei
(dilatarea vaselor sanguine mai mici) sau ca rezultat al scaderii tensiunii sanguine
chiar la nivelul dorit. Alte simptome incluzand ritm cardiac rapid (tahicardie),
palpitatii, probleme circulatorii (de ex. cu slabiciune sau lesin) in ortostatism
(reglare ortosatica perturbata), greata, transpiratii, zgomote in urechi (tinitus),
tulburari auditive, tulburari vizuale, dureri de cap, anxietate, somnolenta, toropeala
pot sa survina ca urmare a reducerii excesive a tensiunii arteriale. De asemenea
poate sa apara chiar pierderea de scurta durata a cunostintei (sincopa). in cazuri
rare pot sa apara aritmii cardiace care pot fi de asemenea provocate de excesiva
reducere a tensiunii sanguine. O cadere nedorita, pronuntata a tensiunii sanguine
poate sa apara in special dupa doza initiala si dupa fiecare prima crestere de
doza de Tritace, dar si dupa prima doza sau dupa majorarea dozei unui medicament
care provoaca eliminare de lichide (diuretic) administrat aditional. O cadere
pronuntata a tensiunii sanguine, uneori apropiindu-se de soc circulator, poate
sa fie intalnita mai ales la pacientii cu: hipertensiune severa, mai ales maligna;
insuficienta cardiaca, mai ales severa sau tratati cu alte substante cu potential
de scadere a tensiunii sanguine; terapie diuretica antecedenta; deficit de sare
sau lichide (ca rezultat al unui raport insuficient sau ca rezultat al starilor
diareice, de voma sau de transpiratii excesive in cazul in care inlocuirea sarii
si a lichidelor este inadecvata); reducerea fluxului sanguin (stenoza relevanta
hemodinamic) la nivelul arterei renale. Tulburarile de perfuzie datorate ingustarii
(stenoza) vaselor sanguine pot fi exacerbate in timpul tratamentului cu Tritace.
in special la pacientii cu boli coronariene sau cu reducere a fluxului sanguin
(relevant hemodinamic) poate sa apara ingustarea vaselor sanguine care iriga creierul,
perfuzia insuficienta a muschiului cardiac sau a creierului (ischemie miocardica
sau cerebrala), mai ales ca rezultat al unei scaderi excesive a presiunii sanguine.
Acest lucru se poate complica cu angina pectorala sau infarct miocardic si cu
pierderea pasagera a functiei cerebrale (atac ischemic tranzitor) sau cu accident
cerebral vascular. De indata ce s-au recastigat o presiune sanguina si o balanta
de lichide adecvate, tratamentul cu Tritace poate fi in general continuat. Functia
renala si balanta de sodiu: in timpul tratamentului cu Tritace poate sa apara
o deteriorare a functiei renale, in anumite imprejurari progresind pina la o insuficienta
renala acuta ce poate ameninta viata. Acest lucru se aplica in mod deosebit la
pacientii cu afectiuni ale vaselor renale (boala renovasculara; de ex. stenoza
de artera renala relevanta hemodinamic), la pacientii cu transplant renal sau
in conexiune cu o cadere excesiva a presiunii sanguine, in special la pacientii
cu insuficienta cardiaca concomitenta. Ca un simptom al functiei renale deteriorate
pot sa apara cresteri ale creatininei si ureei serice (substante eliminate de
rinichi) in special daca sunt administrate concomitent medicamente ce determina
eliminare de lichide (diuretice). Excretia preexistenta pronuntata a proteinelor
(proteinuria) poate sa creasca sub tratamentul cu Tritace. Totusi excretia renala
de proteine poate fi redusa, in special la pacientii cu afectiuni renale datorate
diabetului (nefropatie diabetica). Reducerea formarii angiotensinei II si a secretiei
de aldosteron pot sa aiba ca efect sau pot sa contribuie la scaderea sodiului
seric si la cresterea concentratiei de potasiu seric, ultima fiind intalnita in
special la pacientii cu functie renala deteriorata (de ex. datorita nefropatiei
diabetice) sau atunci cand sunt administrate concomitent diuretice ce retin potasiu.
Initial poate aparea o crestere a eliminarii urinare care poate fi considerata
ca fiind legata de imbunatatirea performantelor cardiace. Reactii la nivelul pielii,
vaselor sanguine, anafilactice si anafilactoide: edemele angioneurotice apar rar
in timpul tratamentului cu Tritace, datorandu-se inhibitiei (dorite) a ACE si
necesita intreruperea imediata a terapiei; alti inhibitori a ACE sunt de asemenea
exclusi in astfel da cazuri. Edemele angioneurotice se pot manifesta cu tumefieri
la nivelul extremitatilor, al fetei (pleoape, buze), limbii, gatului sau laringelui
(de notat de ex. dificultati de deglutitie sau respiratie). Edemul angioneurotic
al limbii, gitului sau laringelui poate sa devina amenintator de viata si sa necesite
masuri de urgenta. Edemele moderate neangioneurotice la nivelul gleznei sunt de
asemenea posibile. in plus, pot sa apara urmatoarele reactii cutanate si mucoase:
inrosirea pielii cu senzatie de caldura, conjunctivita, urticarie, prurit, alte
eruptii cutanate sau mucoase (exantem sau enantem lichenoid sau maculopapular,
eritem multiform), uneori caderea pronuntata a parului (alopecie) si precipitarea
sau intensificarea fenomenului Raynaud (acutizari ale perturbarilor circulatorii
caracterizate prin albirea degetelor de la picioare sau maini). Cu alti inhibitori
ACE au fost observate si alte tipuri de reactii cutanate si mucoase (exantem si
enantem psoriaziform si pemfigoid), sensibilitatea pielii la lumina si afectarea
unghiilor (onycholysis). in eventualitatea aparitiei pruritului cu urticarie,
pacientul trebuie sa informeze imediat doctorul. Verosimilitatea si severitatea
reactiilor anafilactice si anafilactoide (citeodata periclitind viata, reactii
alergice rapide sau reactii asemanatoare alergiilor) pot fi crescute sub influenta
inhibitorilor ACE. Aceasta trebuie luat in consideratie cand se efectueaza desensibilizarea.
Tractul respirator: frecvent aparea o tuse uscata (non-productiva) iritativa posibil
datorita inhibitiei ACE. Aceasta este de obicei mai grava noaptea si cand pacientul
este culcat si apare mai frecvent la femei si nefumatori. in unele cazuri schimbarea
la alt inhibitor ACE are succes. Oricum, tusea poate sa-i faca pe pacienti sa
renunte la orice inhibitor ACE. De asemenea tot datorita inhibitiei ACE pot aparea
rinita (catar nazal), sinuzita, bronsita si in special la pacientii cu tuse iritativa,
spasm bronsic. in eventualitatea aparitiei sau dezvoltarii dispneei, pacientul
trebuie sa informeze imediat medicul. Tractul digestiv: pot sa apara reactii la
nivelul tractului digestiv: de ex. uscaciunea gurii, iritarea sau inflamarea mucoasei
orale, tulburari digestive, constipatie, diaree, greata, voma, dureri de stomac
(asemanatoare gastritei), disconfort abdominal in partea superioara (uneori cu
nivele crescute de enzime pancreatice), pancreatita, cresteri ale enzimelor hepatice
si/sau ale bilirubinei serice, icter datorat excretiei defectuoase a pigmentului
biliar (icter colestatic), alte forme de disfunctie hepatica si in anumite cazuri,
chiar hepatita. Tabloul sanguin: in tabloul sanguin pot sa apara urmatoarele modificari:
reducerea moderata pina la severa a numarului de celule rosii si a hemoglobinei
- in cazuri izolate datorate si unei anemii hemolitice, scaderea numarului de
celule albe si a numarului de plachete sanguine, uneori implicand numai anumite
celule albe (neutropenie). Agranulocitoza, depresia maduvei osoase (formare deficitara
a celulelor sanguine) si pancitopenia (reducerea excesiva a numarului celulelor
sanguine) au fost observate cu alti inhibitori ACE. Astfel de modificari ale tabloului
sanguin, care pot uneori ameninta viata apar mai ales la pacienti cu functie renala
deficitara, la pacientii cu boli tisulare asociate (boli vasculare de colagen
ca lupus eritematos sau sclerodermie) sau la pacienti tratati cu alte medicamente
care pot sa produca modificari in tabloul sanguin (vezi si Interactiuni si Precautii).
Alte reactii adverse ce mai pot sa apara: tulburari de echilibru, cefalee, nervozitate,
tremor, insomnii, tulburari ale somnului, confuzie, pierderea apetitului, stare
depresiva, anxietate, senzatii anormale (parestezii), schimbari ale gustului (gust
metalic), reducerea gustului si uneori chiar pierderea gustului, crampe musculare
si - in general posibil in situatii de presiune sanguina scazuta si ca o consecinta
a reactiilor adverse - impotenta si reducerea apetitului sexual (libido scazut).
Inflamarea vaselor sanguine (vasculita), dureri musculare si articulare (mialgii
si artralgii), febra sau eozinofilie (cresterea numarului anumitor celule albe),
pot fi intilnite. La alti inhibitori ACE s-au observat titruri sporite de anticorpi
antinucleari. Atunci cand se semnaleaza orice reactie adversa, consultati medicul.
Scaderea tensiunii sanguine poate sa determine scaderea capacitatii de concentrare
si de reactie a pacientului, si de aici, scaderea capacitatii de a conduce automobilul
sau a folosi diverse aparate. Acest lucru se aplica in mare masura la inceputul
tratamentului sau dupa consumul de alcool.
Compozitie:
Fiecare tableta Tritace 1, 25 contine, ca ingredient activ, 1, 25 mg ramipril.
Excipienti: metilhidroxypropilceluloza, stearil sodiu fumarat, amidon de porumb
modificat. Fiecare tableta Tritace 2, 5 contine, ca ingredient activ, 2, 5 mg
ramipril. Excipienti: metilhidroxypropilceluloza, stearil sodiu fumarat, amidon
de porumb modificat. Fiecare tableta Tritace 5 contine, ca ingredient activ, 5
mg ramipril. Excipienti: metilhidroxypropilceluloza, stearil sodiu fumarat, amidon
de porumb, modificat. Fiecare tableta Tritace 10 contine, ca ingredient activ,
10 mg ramipril. Excipienti: metilhidroxypropilceluloza, stearil sodiu fumarat,
amidon de porumb modificat.
Actiune:
Tritace este un inhibitor ACE cu actiune prelungita. Ramiprilat, metabolitul
activ al ramiprilului este un inhibitor al enzimei dipeptidilcarboxipeptidaza
I [enzima de conversie a angiotensinei (ACE), kininaza II]. Administrarea de Tritace
determina vasodilatatie si, mai ales la pacientii hipertensivi, reducerea presiunii
sanguine. Efectul de scadere a presiunii sanguine a unei singure doze devine evident
la 1-2 ore dupa administrare, efectul maxim resimtindu-se dupa 3-6 ore. Efectul
unei singure doze dureaza de obicei 24 ore.
Administrare:
Dozarea depinde de efectul dorit si de toleranta pacientului la medicament. Terapia
cu Tritace este de obicei o terapie de lunga durata: medicul determina durata
tratamentului pentru fiecare caz in parte. Tratament antihipertensiv: Se recomanda
ca Tritace sa fie luat o data pe zi, incepand cu o doza de 2,5 mg si aceasta sa
se dubleze la intervale de 2-3 saptamani daca este necesar si depinzand de raspunsul
pacientului. Doza uzuala de intretinere este de 2,5-5 mg Tritace zilnic, doza
maxima permisa este de 10 mg zilnic. La pacientii cu functie renala deteriorata,
cu clearance-ul de creatinina intre 50 si 20 ml/min la o suprafata corporala de
1,73 m2, doza initiala se va reduce in general la 1,25 mg Tritace. Doza zilnica
maxima permisa in astfel de cazuri este de 5 mg Tritace. Daca clearance-ul de
creatinina nu se poate masura, el poate fi calculat pe baza nivelului de creatinina
serica folosind urmatoarea formula (ecuatia lui Cockoroft): Barbati: Clearance
de creatinina = Greutatea corpului in kg (140 - varsta in ani)72 creatinina serica
in mg/dl Femei: Se inmulteste rezultatul ecuatiei de mai sus cu 0,85. La pacientii
la care deficitul de sare sau lichide nu a fost complet corectat, in cazuri de
hipertensiune severa, ca si la pacientii la care o reactie hipotensiva ar constitui
un risc deosebit (de ex. cu stenozari cu reducere de flux la nivelul vaselor coronariene
sau cerebrale) trebuie luata in considerare o doza initiala redusa de 1,25 mg
Tritace. La pacientii tratati in prealabil cu medicamente ce determina eliminarea
de lichide (diuretice) trebuie avuta in atentie intreruperea diureticelor cu cel
putin 2-3 zile sau mai mult (in functie de durata de actiune a diureticelor) inainte
de inceperea tratamentului cu Tritace, sau cel putin reducerea dozei de diuretic.
Medicul va decide pentru fiecare caz in parte daca o astfel de intrerupere sau
reducere a dozei este posibila si cit poate dura. Doza initiala la pacientii tratati
in prealabil cu diuretice este in general de 1,25 mg Tritace. La pacientii cu
functie hepatica deteriorata raspunsul la tratamentul cu Tritace poate fi marit
sau diminuat. De aceea la acesti pacienti tratamentul ar trebui initiat doar sub
supraveghere medicala atenta. Doza maxima zilnica permisa in acest caz este de
2,5 mg Tritace. Tratamentul insuficientei cardiace congestive: Doza initiala recomandata
este 1,25 mg Tritace, o data pe zi. Depinzand de raspunsul pacientului doza poate
fi marita. Este recomandat ca doza, daca este necesar sa fie marita, sa fie dublata
la intervale de 1 la 2 saptamani. Daca este necesara o doza zilnica de 2,5 mg
Tritace sau mai mult, aceasta se va administra ca o singura doza sau ca doua doze
divizate. Doza zilnica maxima permisa este de 10 mg Tritace. La pacientii cu functie
renala deteriorata, cu clearance de creatinina intre 50 si 20 ml/min la o suprafata
corporala de 1,73 m2, doza initiala se va reduce in general la 1,25 mg Tritace.
Doza zilnica maxima permisa in astfel de cazuri este de 5 mg Tritace. Daca clearance-ul
de creatinina nu se poate masura, el poate fi calculat pe baza nivelului de creatinina
serica folosind urmatoarea formula (ecuatia lui Cockoroft): Barbati: Clearance
de creatinina = Greutatea corpului in kg (140 - varsta in ani)72 creatinina serica
in mg/dl Femei: Se inmulteste rezultatul ecuatiei de mai sus cu 0,85. La pacientii
tratati in prealabil cu diuretice trebuie avuta in atentie intreruperea diureticelor
cu cel putin 2-3 zile sau mai mult (in functie de durata de actiune a diureticelor)
inainte de inceperea tratamentului cu Tritace, sau cel putin reducerea dozei de
diuretic. La pacientii cu functie hepatica deteriorata raspunsul la tratamentul
cu Tritace poate fi marit sau diminuat. De aceea la acesti pacienti tratamentul
ar trebui initiat doar sub supraveghere medicala atenta. Doza maxima zilnica permisa
in acest caz este de 2,5 mg Tritace. Tratamentul post infarct miocardic: Doza
initiala recomandata este de 5 mg Tritace zilnic, divizata in doua doze de 2,5
mg fiecare, una dimineata si una seara. Daca pacientul nu tolereaza aceasta doza
initiala se recomanda ca 1,25 mg sa fie administrat de doua ori pe zi, doua zile.
in oricare din situatii, depinzand de raspunsul pacientului, doza poate fi apoi
marita. Se recomanda ca doza, daca este necesar sa fie marita, sa fie dublata
la intervale de 1 la 3 zile. Mai tarziu, doza totala zilnica, initial divizata,
poate fi administrata ca doza zilnica unica. Doza zilnica maxima permisa este
de 10 mg Tritace. Exista inca o insuficienta experienta in tratamentul pacientilor
cu insuficienta cardiaca severa (NYHA IV) imediat dupa infarct miocardic. Daca
oricum se ia decizia de tratare a acestor pacienti, se recomanda ca terapia sa
inceapa cu doza zilnica cea mai mica posibila (1,25 mg Tritace o data pe zi),
iar marirea dozei sa se faca cu deosebita atentie. La pacientii cu functie renala
deteriorata, cu clearance-ul de creatinina intre 50 si 20 ml/min la o suprafata
corporala de 1,73 m2, doza initiala se va reduce in general la 1,25 mg Tritace.
Doza zilnica maxima permisa in astfel de cazuri este de 5 mg Tritace. Daca clearance-ul
de creatinina nu se poate masura, el poate fi calculat pe baza nivelului de creatinina
serica folosind urmatoarea formula (ecuatia lui Cockoroft): Barbati: Clearance
de creatinina = Greutatea corpului in kg x (140 - virsta in ani) 72 x creatinina
serica in mg/dl Femei: Se inmulteste rezultatul ecuatiei de mai sus cu 0,85. La
pacientii la care deficitul de sare sau lichide nu a fost complet corectat, in
cazuri de hipertensiune severa, la pacientii la care o reactie hipotensiva ar
constitui un risc deosebit (de ex. cu stenozari cu reducere de flux la nivelul
vaselor coronariene sau cerebrale) ca si la pacientii pretratati cu medicamente
care determina eliminarea lichidelor (diuretice) trebuie luata in considerare
o doza initiala zilnica redusa de 1,25 mg Tritace. La pacientii cu functie hepatica
deteriorata raspunsul la tratamentul cu Tritace poate fi marit sau diminuat. De
aceea la acesti pacienti tratamentul ar trebui initiat doar sub supraveghere medicala
atenta. Doza maxima zilnica permisa in acest caz este de 2,5 mg Tritace. Tabletele
trebuie inghitite intregi cu o cantitate suficienta de lichid (aprox. 1/2 pahar
de apa). Ele pot fi administrate inainte, in timpul sau dupa masa.